Reakcja zapalna w obszarze objętym niedokrwieniem

Pozwol, że przeniosę Cię do czasu, od czterech do sześciu godzin po udarze, kiedy bariera krew-mózg zaczyna ulegać zniszczeniu, ponieważ chciałbym porozmawiać o czymś, co się dzieje w obszarze niedokrwiennym w mózgu w tym czasie. Tym czymś jest stan zapalany. Dochodzi do stanu zapalnego na skutek udaru. I dla małego przypomnienia, odpowiedź zapalana jest swojego rodzaju odpowiedzią ochronną tkanek. Dochodzi do niej za każdym razem, jeśli coś podrażnia Twoje tkanki. Wiesz już, że teraz mówimy o czymś wielkim, czym jest stan zapalny po udarze. Ale do takiego stanu zapalnego może dojść, nawet w przypadku małego zadrapania, którym obdarzy Cię Twój kot. Możesz zauważyć, że nawet jeśli Twoja skóra nie jest uszkodzona, to widoczne jest opuchnięcie i zaczerwienienie w okolicy podrapania. I to jest właśnie niewielki stan zapalny. Do odpowiedzi zapalnej dochodzi również podczas spożywania jedzenia, jedzenie jest obcym obiektem, który potencjalnie może podrażniać. Niemniej jednak, chciałbym skupić się na stanie zapalnym. Prześledźmy co dzieje się, w przypadku stanu zapalnego od samego początku, od początkowego niedokrwienia. Omówimy to w krokach. Krok pierwszy, dochodzi do niedokrwienia, co prowadzić do śmierci komórek. Krok drugi, nie widzieliśmy tego etapu wcześniej. Ale podczas obumierania neuronów, wydzielają one małe sygnały chemiczne, nazywane strukturami molekularnymi związanymi z uszkodzeniem, w skrócie (DAMPS). Jak nazwa sugeruje, to te małe sygnały, które pozwalają innym komórkom w tym obszarze dowiedzieć się, że coś złego się dzieje. I te DAMPS wyzwalają odpowiedź zapalną. To co one robią, to aktywują komórki odpornościowe, nazywane makrofagami. I makrofagi zaczynają się pojawiać. Po pierwsze, spowodują, że dojdzie do zwiększonego stanu zapalnego. Więc wydzielą one małe sygnały, aby przywołać posiłki. I po drugie, makrofagi bezpośrednio aktywują określone komórki odpornościowe i angażują je w odpowiedź odpornościową. Narysuję je kolorem fioletowym. Dochodzi do odpowiedzi odpornościowej, która cały czas zwiększa się i zwiększa. W tym momencie, możesz się zastanawiać, jaki sens jest w tym stanie zapalnym. Spróbuj pomyśleć o tym tak. Wszystkie komórki mózgu, które wstępnie zaczynają obumierać i komórki zapalne, które pierwsze pojawiają się na miejscu zbrodni, wszystkie te komórki wydzielają małe sygnały, które wzywają posiłki, czyli na przykład więcej komórek zapalnych. Jednak, kiedy odpowiednie wsparcie przybędzie, całe mnóstwo tych komórek zmieni swoją rolę i zacznie być komórkami przeciwzapalnymi. Widzisz teraz, jak zmieniam te fioletowe komórki zapalne w zielone komórki przeciwzapalne. I ta zamiana nazywana jest przeciwzapalnym fenotypem, z różnych względów. Po pierwsze, nie potrzeba większej ilości komórek w tym obszarze. Więc przestają one zwiększać stan zapalny, poprzez przywoływanie większej ilości komórek. A po drugie, komórki przeciwzapalne zaczynają zachowywać się teraz, jako załoga sprzątająca. Musi tu być znaczna ilość komórek, aby dobrze wykonać prace sprzątające, które mają miejsce dzięki procesowi nazywanemu martwicą rozpływną. Zanim wyjaśnię co to jest, pozwól, że uaktualnię naszą małą listę kroków znajdującą się tutaj w rogu. Krok trzeci, to napływ komórek zapalnych. A krok czwarty, to zamiana ról, na komórki przeciwzapalne. Teraz mamy krok piąty, czyli rozpoczęcie się martwicy rozpływnej. Pozwól, że wyjaśnię teraz ten proces. Zacznijmy od tego, że neutrofile w tym obszarze, zaczną wydzielać enzymy trawiące nazywane hydrolazami. I te hydrolazy niszczą martwe komórki. Robiąc to, dochodzi to stworzenia wgłębienia, otaczanego przez normalną, zdrową tkankę. A to wgłębienie pełne jest miękkich, upłynnionych pozostałości po komórkach. Pomniejszę teraz ten obszar, ponieważ chcemy się dowiedzieć, co dzieje się z tym wgłębieniem. Wydaje mi się, że jest łatwiej to zrozumieć pomniejszając ten rysunek i patrząc na to z makroskopowego widoku. Dlatego oddalmy się trochę. Tutaj jest nasz człowiek, który pomaga nam dowiedzieć się, czym jest udar. A tutaj mamy skrzep. To jest obszar niedokrwienny w mózgu. Przyspieszmy trochę tempo, widzimy tutaj niedokrwienie, co skutkuje śmiercią komórek mózgowych. Wiemy, że dochodzi do wydzielenia DAMPS. Później komórki zapalne pojawiają się i wykonują swoją pracę. I rozpoczyna się martwica rozpływna. Teraz, chcemy się dowiedzieć, co się dzieje z naszym wgłębieniem, które pojawia się po udarze. Mamy dwie drogi. Jeśli udar był mały, a tym samym obszar nekrozy był niewielki, może on zostać odgrodzony. Może zostać otoczony przez włóknistą kapsułę, a następnie usunięty przez makrofagi. Zauważ, że kiedy makrofagi usuną śmieci z tego wgłębienia, utracisz jakąś objętość swojego mózgu, ponieważ ten obszar nie zregeneruje się. To dzieje się, jeśli mamy mały obszar martwicy. Jednak, jeśli obszar ten jest większy, powiedźmy, na skutek dużego udaru, wtedy obszar martwicy również zostaje oddzielony. Wchodzi w strefę kwarantanny, jest oddzielony od reszty mózgu. Staje się torbielą, która jest wgłębieniem oddzielonym od otaczających ją tkanek. Kolejno, torbiel zostaje wyczyszczony przez komórki odpornościowe i staje się większym wgłębieniem, można powiedzieć, że prawdziwą dziurą w mózgu. Po pierwsze, jest ona stała, nie do usunięcia, a po drugie nie dojdzie do jej regeneracji w funkcjonalną tkankę mózgową. Dosłownie, kończysz z dziurą we własnym mózgu. Dla świętego spokoju, kończąc naszą listę, krok szósty, formowanie się wgłębienia.