If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Jeżeli jesteś za filtrem sieci web, prosimy, upewnij się, że domeny *.kastatic.org i *.kasandbox.org są odblokowane.

Główna zawartość
Aktualny czas:0:00Całkowity czas trwania:7:31

Zespół rekonstrukcji immunologicznej (IRIS) w AIDS — film z polskimi napisami

Transkrypcja filmu video

Załóżmy, że ta osoba ma bardzo niski poziom komórek T CD4 z powodu zespołu nabytego niedoboru odporności - AIDS z powodu zespołu nabytego niedoboru odporności - AIDS i ma ona przy tym bardzo wysoki poziom wiremii. i ma ona przy tym bardzo wysoki poziom wiremii. Więc zdecydowaliśmy, a właściwie lekarz prowadzący tej osoby zdecydował, Więc zdecydowaliśmy, a właściwie lekarz prowadzący tej osoby zdecydował, że czas rozpocząć terapię HAART. Terapię antyretrowirusową. I tak robimy. Przepisujemy leki, pacjent je przyjmuje Przepisujemy leki, pacjent je przyjmuje i wszystko idzie zgodnie z planem, tak? i wszystko idzie zgodnie z planem, tak? Poziom wiremii spada, bo replikacja HIV zostaje zatrzymana. Wspaniale. Ale co jeszcze się dzieje? To oczywiście bardzo dobrze, komórki odpornościowe zaczynają zwiększać swoją liczbę, komórki odpornościowe zaczynają zwiększać swoją liczbę, limfocyty CD4 powracają, podobnie limfocyty CD8, makrofagi, neutrofile i inne krwinki białe zaczynają być odtwarzane w szpiku kostnym zaczynają być odtwarzane w szpiku kostnym i udaje im się przeżyć w organizmie, i udaje im się przeżyć w organizmie, bo nie są niszczone przez HIV. Ale zastanówmy się nad czymś. Organizm jest zalewany nowymi krwinkami białymi, tak? Organizm jest zalewany nowymi krwinkami białymi, tak? Założenie jest takie, że ich ilość ma wrócić do liczby sprzed zakażenia, czyli do wartości prawidłowych. czyli do wartości prawidłowych. Ale co się działo, kiedy ich nie było? Ale co się działo, kiedy ich nie było? Kiedy poziom leukocytów był naprawdę niski? Osoby z niewydolną odpornością łapią infekcje oportunistyczne. Infekcje oportunistyczne mogą jak gdyby pozostawać w uśpieniu, Infekcje oportunistyczne mogą jak gdyby pozostawać w uśpieniu, nie powodując poważniejszych objawów. Takie bakterie, wirusy, czy grzyby znajdują się w organizmie, Takie bakterie, wirusy, czy grzyby znajdują się w organizmie, ale nie wychylają się przed szereg. Pacjent może nawet nie wiedzieć, że ma taką utajoną infekcję oportunistyczną. Dlatego tak je właśnie nazywamy, Dlatego tak je właśnie nazywamy, utajonymi. Problem pojawia się, gdy układ odpornościowy zaczyna się odbudowywać, gdy odporność zaczyna się umacniać, bo zyskujemy wtedy narzędzia potrzebne do tego, bo zyskujemy wtedy narzędzia potrzebne do tego, by rozpoznać tą utajoną infekcję i z nią walczyć. A zwalczanie tych infekcji, spowodowanych patogenami z grupy bakterii, wirusów, czy też grzybów, spowodowanych patogenami z grupy bakterii, wirusów, czy też grzybów, spowodowanych patogenami z grupy bakterii, wirusów, czy też grzybów, nasze komórki odpornościowe uwalniają maleńkie cząstki sygnałowe zwane cytokinami, nasze komórki odpornościowe uwalniają maleńkie cząstki sygnałowe zwane cytokinami, które wywołują silną odpowiedź zapalną organizmu. które wywołują silną odpowiedź zapalną organizmu. Co jest zupełnie normalne, to część naturalnej odpowiedzi odpornościowej. to część naturalnej odpowiedzi odpornościowej. Wysyłanie sygnału, że zaatakował nas patogen i trzeba z nim walczyć. Wysyłanie sygnału, że zaatakował nas patogen i trzeba z nim walczyć. Ale czasami leukocyty trochę ponosi Ale czasami leukocyty trochę ponosi i przesadzają z tymi sygnałami. Wtedy cytokiny szaleją i pacjent dostaje chociażby bardzo wysokiej gorączki. i pacjent dostaje chociażby bardzo wysokiej gorączki. Ponadto, leukocyty uwalniają inne maleńkie cząsteczki, Ponadto, leukocyty uwalniają inne maleńkie cząsteczki, mające za zadanie uszkodzić atakujące nas patogeny, a przypadkowo uszkadzają również nasze tkanki. a przypadkowo uszkadzają również nasze tkanki. Zatem dochodzi do uszkodzenia prawidłowych tkanek organizmu. A na to wszystko nadciąga jeszcze więcej komórek odpornościowych A na to wszystko nadciąga jeszcze więcej komórek odpornościowych i kaskada reakcji zapalnej narasta. Wszystko to co opisałem, cały ten proces ma swoją nazwę, cały ten proces ma swoją nazwę, to zespół rekonstrukcji immunologicznej, w skrócie IRIS. Jego istotą jest masywna, uogólniona reakcja zapalna, Jego istotą jest masywna, uogólniona reakcja zapalna, tocząca się w całym ustroju, w odpowiedzi na patogeny, które zostały rozpoznane przez świeżo odbudowany układ odpornościowy. Wspomniałem już, że ta osoba będzie mieć bardzo wysoką gorączkę. i będzie się czuć bardzo bardzo źle. i będzie się czuć bardzo bardzo źle. Paradoksalnie, mogą pojawić się u niej objawy zakażenia patogenami oportunistycznymi, które ma już od jakiegoś czasu. objawy zakażenia patogenami oportunistycznymi, które ma już od jakiegoś czasu. objawy zakażenia patogenami oportunistycznymi, które ma już od jakiegoś czasu. Jej stan może się znacznie pogorszyć w porównaniu z okresem sprzed leczenia. Będzie się czuć znacznie gorzej. To klasyczne cechy zespołu IRIS. To klasyczne cechy zespołu IRIS. Układ odpornościowy powraca i nagle orientuje się, że w całym organizmie znajdują się różnorakie patogeny, i nagle orientuje się, że w całym organizmie znajdują się różnorakie patogeny, więc uruchamia tą szaloną odpowiedź immunologiczną w postaci zespołu IRIS. Ale może on się także objawić w nieco inny, Ale może on się także objawić w nieco inny, bardziej dziwaczny sposób. Zdarza się, że niektóre spośród odtworzonych limfocytów T, Zdarza się, że niektóre spośród odtworzonych limfocytów T, które patrolują teraz organizm napotyka na jakiś martwy patogen albo jego fragmenty. napotyka na jakiś martwy patogen albo jego fragmenty. Jakąś bakterię, wirusa albo grzyba, które nie zostały jeszcze usunięte z organizmu. Być może kilka tygodni wcześniej ta osoba przechodziła jakąś infekcję oportunistyczną, dostała odpowiednie leki i wszystkie patogeny zostały uśmiercone przez tą substancję, i wszystkie patogeny zostały uśmiercone przez tą substancję, ale jeszcze nie wszystko zostało uprzątnięte. ale jeszcze nie wszystko zostało uprzątnięte. To zajmuje trochę czasu, nawet jeśli patogeny są już martwe. Ale te nowiutkie limfocyty T mogą się pomylić, wziąć je za realne zagrożenie wziąć je za realne zagrożenie i uruchomić masywną reakcję zapalną - IRIS. i uruchomić masywną reakcję zapalną - IRIS. Zespół IRIS ujawnia się zazwyczaj na jeden z tych dwóch sposobów. Zespół IRIS ujawnia się zazwyczaj na jeden z tych dwóch sposobów. Zanim przejdziemy dalej, postawmy jeszcze ważne pytanie: Zanim przejdziemy dalej, postawmy jeszcze ważne pytanie: czy zawsze tak się dzieje? Odpowiedź brzmi - nie. Zespół IRIS rozwija się u około 20% pacjentów rozpoczynających terapię HAART. To dość interesujące, bo u każdej osoby rozpoczynającej HAART dzieją się podobne procesy. bo u każdej osoby rozpoczynającej HAART dzieją się podobne procesy. Mają z reguły wysoką wiremię, niskie komórki CD4 i mnóstwo patogenów, które robią co chcą. i mnóstwo patogenów, które robią co chcą. I u każdego dochodzi do odbudowy odporności. Więc dlaczego 20% rozwija IRIS? Dlaczego nie wszyscy? Nie znamy na razie odpowiedzi na to pytanie, ale podejrzewa się, że jest kilka czynników, które mogą zwiększać ryzyko IRIS u pacjentów rozpoczynających HAART. które mogą zwiększać ryzyko IRIS u pacjentów rozpoczynających HAART. Są to bardzo niska ilość komórek odpornościowych przed rozpoczęciem HAART oraz obecność aktywnej infekcji oportunistycznej lub dużej ilości patogenów w ustroju w momencie rozpoczęcia terapii. Przy czym jeszcze raz, zauważono, że te stany mogą mieć związek z IRIS, ale nadal pozostają w sferze domniemań. Nie możemy jeszcze powiedzieć, że w takich sytuacjach na pewno pojawi się IRIS, jednak w praktyce klinicznej staramy się minimalizować ryzyko wystąpienia IRIS staramy się minimalizować ryzyko wystąpienia IRIS poprzez leczenie infekcji oportunistycznych na kilka tygodni przed wdrożeniem HAART. Na koniec chciałbym jeszcze wspomnieć o rokowaniach dla pacjentów z IRIS. Na koniec chciałbym jeszcze wspomnieć o rokowaniach dla pacjentów z IRIS. Czy wychodzą z niego cało? I jak się to leczy? Jak się leczy IRIS? Zazwyczaj dochodzi do spontanicznej poprawy w miarę poprawy czynności układu odpornościowego, więc pacjenci zwykle wychodzą z tego bez dodatkowego leczenia. więc pacjenci zwykle wychodzą z tego bez dodatkowego leczenia. A czasami potrzebują bodźca w postaci antybiotyku albo leku antywirusowego A czasami potrzebują bodźca w postaci antybiotyku albo leku antywirusowego przeciwko temu, co ich zaatakowało, przeciwko temu, co ich zaatakowało, by odrobinę ułatwić układowi odpornościowemu się z tym rozprawić. by odrobinę ułatwić układowi odpornościowemu się z tym rozprawić. A czasami reakcja zapalna jest tak masywna, że pacjent wymaga leczenia steroidami, by ją wyciszyć. To jeden z efektów działania steroidów. Wyciszają one odpowiedź zapalną do czasu, gdy organizm się pozbiera. Jednak spośród tych 20% pacjentów, którzy rozwijają IRIS po włączeniu HAART, Jednak spośród tych 20% pacjentów, którzy rozwijają IRIS po włączeniu HAART, większość ulega samowyleczeniu i nie potrzebuje żadnych dodatkowych leków. większość ulega samowyleczeniu i nie potrzebuje żadnych dodatkowych leków.