If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Jeżeli jesteś za filtrem sieci web, prosimy, upewnij się, że domeny *.kastatic.org i *.kasandbox.org są odblokowane.

Główna zawartość
Aktualny czas:0:00Całkowity czas trwania:11:58

Gruźlica pozapłucna ( część 2) - film z polskimi napisami

Transkrypcja filmu video

Cześć, tu Charles Prober i Morgan Theis. Wracamy z drugą częścią lekcji o gruźlicy pozapłucnej. Wracamy z drugą częścią lekcji o gruźlicy pozapłucnej. Przypomnę, że stworzyliśmy o niej aż dwa filmy, ponieważ gruźlica stanowi ogromny problem o światowym zasięgu. W tej części skupimy się na gruźlicy kości, W tej części skupimy się na gruźlicy kości, przewodu pokarmowego ośrodkowego układu nerwowego oraz serca i jego otoczenia, czyli osierdzia. Kośćmi, które prątek atakuje najchętniej, które są najczęstszą lokalizacją gruźlicy kości, są kręgi. To dziwne. Dziwne, bo gdyby porównać to do innych zakażeń kości, Dziwne, bo gdyby porównać to do innych zakażeń kości, na przykład ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku, powodowanego najczęściej przez gronkowca złocistego, to zajęcie kręgosłupa jest w nich dość rzadkie. Zdarza się, ale rzadko. Zakażenia kości dotykają raczej fragmentów szkieletu narażonych na mikrouszkodzenia w codziennym życiu. W przypadku zakażeń gronkowcowych są to raczej kości biodrowe i kości kończyny dolnej niż kręgosłup. Jednak prątek gruźlicy często wybiera właśnie kręgi, nie wiem dlaczego. Mam pytanie. Ból pleców jest bardzo częstą dolegliwością, o ile pamiętam, to skarży się na niego aż 40% pacjentów zgłaszających się do lekarza POZ. Jak rozróżnić, czy mamy do czynienia z zajęciem kręgów przez gruźlicę, co jest bardzo poważną sytuacją, od przeciążenia mięśni i innych typowych przyczyn? To bardzo dobre pytanie. Badanie fizykalne odgrywa tu dużą rolę. W przypadku infekcji w obrębie kręgosłupa uciskając kręgi po kolei można odnaleźć bolące, tkliwe miejsca. można odnaleźć bolące, tkliwe miejsca. Taki obraz przemawia bardziej za zapaleniem kości, w tym także gruźlicowym. Tyle na temat gruźlicy kości. Tyle na temat gruźlicy kości. Może ona oczywiście atakować inne elementy kośćca, ale pamiętaj, że chodzi głównie o kręgosłup. Ma to nawet swoją nazwę, gruźlica obejmująca kręgosłup to inaczej choroba Potta. Choroba Potta, czyli gruźlica kręgosłupa. W RTG najczęściej widoczna jest jako ubytki zapalne w dwóch sąsiadujących kręgach. Choroba Potta. Dalej chciałbym powiedzieć kilka słów na temat gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego (OUN). na temat gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Jest ona znacznie rzadsza niż inne formy, o których już mówiłem. Szacuje się, że to jakieś 5% przypadków. Niemniej jednak ma ogromne znaczenie. Atakuje OUN, więc może mieć fatalny przebieg, z długotrwałymi, poważnymi powikłaniami, a także śmiercią. Jest bardzo ważnym zagadnieniem, choć występuje stosunkowo rzadko. Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego, w odróżnieniu do innych chorób bakteryjnych OUN, w odróżnieniu do innych chorób bakteryjnych OUN, jak pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ma zazwyczaj przebieg podostry. Objawy nie rozwijają się w przeciągu kilku dni, a kilku tygodni, a nawet dłużej. Do ich rozwoju dochodzi wolniej i bardziej stopniowo. Na początku mogą być mało specyficzne, czyli nie wskazujące na żadną konkretną chorobę, żadne konkretne rozpoznanie. Przez pierwsze kilka tygodni mogą ograniczać się do bólu głowy albo dyskretnych objawów mentalnych, w skojarzeniu z ogólnoustrojowymi symptomami, jak gorączka, uczucie rozbicia i brak apetytu. Jeśli pamiętasz, objawy ogólne pojawiają się także w gruźlicy płuc. Jeśli pacjent nie zwróci na nie uwagi i będzie dochodziło do progresji, może dojść do znacznego pogorszenia jego stanu, z poważnymi zaburzeniami świadomości. U niektórych choroba posuwa się na tyle daleko, że pojawia się śpiączka. Więc znacznie lepiej jest rozpoznać chorobę na wczesnym etapie. Więc znacznie lepiej jest rozpoznać chorobę na wczesnym etapie. Badania wykazały, że jeśli gruźlica OUN zostanie rozpoznana i leczona na etapie tych wczesnych, niespecyficznych objawów to pacjent ma duże szanse na łagodny przebieg choroby. Jeśli jednak diagnostyka rozpoczyna się dopiero po wystąpieniu śpiączki, rokowanie jest bardzo złe. Mówiliśmy o zajęciu mózgowia, wspominałeś o zapaleniu opon mózgowych. Czy to właśnie one są tutaj zajęte, czy może jakieś inne struktury? Chodzi przede wszystkim o zapalenie opon. Oznaczyłaś to zapalenie na zielono, u podstawy mózgowia i myślę, że dobrze oddaje to sytuację, bo prątek gruźlicy najczęściej atakuje właśnie dolny obszar mózgu. Warto o tym pamiętać, żeby wiedzieć kiedy skłaniać się w kierunku rozpoznania gruźlicy, ale to ważne także z innego powodu. Zapalenie u podstawy mózgowia obejmuje wyjścia nerwów czaszkowych, które się tam znajdują, więc pacjenci mogą prezentować objawy ich porażenia, porażenia nerwów czaszkowych. Jeśli są obecne, to tym bardziej powinniśmy podejrzewać gruźlicę. Zajęcie podstawnej części mózgu wiąże się także z ryzykiem blokowania przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. wiąże się także z ryzykiem blokowania przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. A blokowanie tego przepływu doprowadza do gromadzenia się płynu w komorach mózgu, a zatem do rozwoju wodogłowia. To kolejna poszlaka wskazująca na etiologię gruźliczą zapalenia. To kolejna poszlaka wskazująca na etiologię gruźliczą zapalenia. Gdy podejrzewamy u pacjenta gruźlicze zapalenie opon mózgowych albo zapalenie opon o jakiejkolwiek innej etiologii, rutynowym postępowaniem jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli oczywiście nie ma przeciwwskazań. W przypadku gruźlicy, płyn będzie zawierał białe krwinki - leukocyty. Przede wszystkim limfocyty, w ilości od kilkuset do nawet kilku tysięcy. Stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zazwyczaj podwyższone, w granicach od 100, 200 do kilkuset. w granicach od 100, 200 do kilkuset. Stężenie glukozy może być obniżone, ale nie tak bardzo jak w przebiegu innych bakteryjnych zapaleń opon, choćby pneumokokowego. Przy pneumokokach jest ono zwykle bliskie zeru, Przy pneumokokach jest ono zwykle bliskie zeru, natomiast w gruźlicy wynosi około 20-30. Jeśli wykona się odpowiednie barwienie, w płynie można uwidocznić maleńkie bakterie odpowiadające prątkom gruźlicy. Jest tak niestety w jedynie 1/3 przypadków, pomimo barwienia specyficznego dla tej bakterii. Więc przeprowadza się też specjalne posiewy, podobnie jak w przypadku innych form gruźlicy i wypadają one pozytywnie w około 80% przypadków. Istnieje jeszcze test oparty na PCR, używany zwłaszcza w krajach rozwijających się, aby zwiększyć wykrywalność gruźlicy na tych terenach. Zatem gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Nie będę się tu rozwodził na temat leczenia, ale chciałbym wspomnieć o roli glikokortykosteroidów w leczeniu tego schorzenia. Lekarze częściej niż rzadziej stosują je w tej formie gruźlicy, jednak to, czy takie postępowanie jest słuszne pozostaje przedmiotem kontrowersji. Jeszcze parę informacji o innych lokalizacjach pozapłucnych i podsumowanie. Zajęty może być także układ pokarmowy, zdarza się, że gruźlica atakuje jelita, aczkolwiek bardzo rzadko - to tylko około 3% przypadków i podobnie jak inne formy pozapłucne gruźlicy, przebiega dość niespecyficznie. Z nieznanych mi przyczyn, najczęściej zajmowana jest końcowa część jelita krętego i kątnica, a więc fragmenty jelita w pobliżu wyrostka robaczkowego, często z równoczesnym zajęciem węzłów chłonnych. Może nawet dojść do niedrożności. Brak leczenia stwarza także ryzyko penetracji zakażenia przez ścianę jelita, a więc perforacji i co za tym idzie zapalenia otrzewnej i obecności wolnego gazu w jamie brzusznej. Cały wachlarz objawów, jakie towarzyszą gruźlicy innych narządów, może jakże pojawiać się przy zajęciu przewodu pokarmowego. może jakże pojawiać się przy zajęciu przewodu pokarmowego. Jak to się dzieje, że prątki wędrują aż do jelit? Można zjeść coś, co zostało skażone gruźlicą, czy bakterie przenoszą się tam z innych miejsc organizmu? Obie drogi są możliwe. W pokarmie może być obecny pewien konkretny szczep prątka: Mycobacterium bovis - prątek bydlęcy. Jak nazwa wskazuje, to prątek pochodzący od bydła i może przenosić się przez mleko krowie. Picie niepasteryzowanego mleka od zarażonych krów jest jedną z dróg zachorowania na gruźlicę jelit. Druga możliwość to kiedy osoba z aktywną gruźlicą płuc kaszle i połyka odksztuszaną wydzielinę, przez co bakterie wędrują do przewodu pokarmowego. Kolejną formą gruźlicy, występującą bardzo rzadko, a jednak ważną, w kontekście tego, że gruźlica należy do chorób-naśladowców, jest zakażenie okolicy mięśnia sercowego, czyli gruźlicze zapalenie osierdzia. Może być ono następstwem transmisji bakterii z węzłów chłonnych śródpiersia, które często zajęte są w gruźlicy płuc albo zakażenia krwiopochodnego. Dochodzi do tego częściej u osób starszych, których układ odpornościowy nie radzi sobie już tak dobrze oraz u innych osób, których układ odpornościowy nie działa prawidłowo. oraz u innych osób, których układ odpornościowy nie działa prawidłowo. Na przykład u pacjentów zakażonych wirusem HIV, czyli ludzkim wirusem niedoboru odporności. Zajęcie serca i jego okolic nie jest dobre. Śmiertelność w tym przypadku jest bardzo wysoka, wynosi blisko 50%. Infekcja w tym obszarze wiąże się z bardzo gwałtownymi reakcjami zapalnymi, Infekcja w tym obszarze wiąże się z bardzo gwałtownymi reakcjami zapalnymi, mogącymi prowadzić do zaciskającego zapalenia osierdzia, w którym serce jest ściskane przez osierdzie, co znacznie ogranicza jego pracę skutkując śmiercią z powodu jego niewydolności. Myślę, że to najważniejsze informacje na temat pozapłucnych manifestacji gruźlicy. Inne narządy, choćby nadnercza, także mogą stać się celem prątka, jednak są to niezwykle rzadkie sytuacje. Do narządów zajmowanych najczęściej należą węzły chłonne, Do narządów zajmowanych najczęściej należą węzły chłonne, o rzadszych mówiliśmy przed chwilą. Kolejnym argumentem za jak najszybszym rozpoczęciem leczenia gruźlicy Kolejnym argumentem za jak najszybszym rozpoczęciem leczenia gruźlicy jest uniknięcie tych wszystkich komplikacji. Dokładnie.